CUASVAHH FÒM ADMISYON KLYAN AN KREYÒL "*" indicates required fields PhoneThis field is for validation purposes and should be left unchanged.Nenpòt enfòmasyon ou bay nan fòm sa a konfidansyèl. Reponn tout kesyon yo nèt. Tanpri tache dènye fòm deklarasyon taks ou, prèv benefis ou, oswa deklarasyon difikilte finansye. Ka w lan pap konsidere san enfòmasyon sa yo. PA mete dokiman orijinal sou paj sa.Dat* MM slash DD slash YYYY Non prenon*Dat Nesans* MM slash DD slash YYYY OkipasyonAdrès Adrès Vil Eta AlabamaAlaskaAmerican SamoaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict of ColumbiaFloridaGeorgiaGuamHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaNorthern Mariana IslandsOhioOklahomaOregonPennsylvaniaPuerto RicoRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahU.S. Virgin IslandsVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingArmed Forces AmericasArmed Forces EuropeArmed Forces Pacific Kòd postal Telefòn*Imel* Kote ou fèt#USCIS (A#)Eta sivilEske ou bezwen yon entèprèt Wi oswa Non Si wi, nan ki langNivo Edikasyon aktyèlNivo kapasite angle (debutan / entèmedyè / avanse)ESTATI IMIGRASYON AKTYÈL Rezidan Pèmanan (Kat Vèt) Refijye Vyolans domestik ki baze sou / VAWA DACA / TPS Sitwayen Ameriken San dokimantasyon/ Estati Lòt Ki jan ou te jwenn estatiLòtEske ou nan tribinal imigrasyon? Wi Non Kilè e ki kote pwochen dat tribinal ou a?Konbyen fwa ou antre Ozetazini?Dat Antre yo MM slash DD slash YYYY I-94 #Detay Viza yoISTWA OU1. Èske yo janm arete w oswa mete nan prizon pou nenpòt ofans Ozetazini oubyen nenpòt lòt peyi? Wi Non 2. Èske yo te akize w pou vyolans domestik oubyen nenpòt lòt krim vyolan? Wi Non 3. Èske w te janm viktim anba nenpòt krim Ozetazini oubyen andeyò Etazini? Wi Non Si repons lan se wi, tanpri endike ki kote krim lan te fèt la4. Èske ou te janm atake seksyèlman oswa yon viktim vyolans domestik Ozetazini oswa andeyò Etazini? Wi Non Si repons lan se wi, tanpri endike ki kote krim lan te fèt la5. Èske w te rapòte krim lan bay lapolis? Wi Non Si wi e ki kote?ENFÒMASYON SOU FANMI OU MADANM OSWA/MARI WNon ak prenonDat Nesans li MM slash DD slash YYYY Dat Mariaj MM slash DD slash YYYY Kote li fètKote Mariaj la fètEstati li#USCIS (A#)TIMOUNKantite timoun0123456Non / prenonDat Nesans li MM slash DD slash YYYY Estati liKote li fèt#USCIS (A#)Non /prenonDat Nesans li MM slash DD slash YYYY Estati liKote li fèt#USCIS (A#)Non /prenonDat Nesans li MM slash DD slash YYYY Estati liKote li fèt#USCIS (A#)Non /prenonDat Nesans li MM slash DD slash YYYY Estati liKote li fèt#USCIS (A#)Non /prenonDat Nesans li MM slash DD slash YYYY Estati liKote li fèt#USCIS (A#)Non /prenonDat Nesans li MM slash DD slash YYYY Estati liKote li fèt#USCIS (A#)Any additional children can be written on the back of this sheet (you must include all your children)KI SÈVIS OU W AP CHÈCHE? M vle aplike pou yon manm fanmi m Yon manm fanmi m ap aplike pou mwen M vle aplike oswa renouvle pèmi travay mwen M vle renouvle TPS mwen M vle renouvle Kat Vèt mwen Mwen vle aplike pou premye Kat Vèt mwen / ajiste estati mwen M vle aplike pou sitwayènte Ameriken (se pa fomilè korèk pou objektif sa) M vle aplike pou Azil U-Visa oswa T-Visa ( M se viktim yon krim oswa trafik nan peyi Etazini) VAWA ( mwen marye e m sibi zak abi nan men yon sitwayen oswa yon detantè Kat Vèt) Lòt LòtPOU PI BYEN EDE OU, TANPRI DEKRI KA W LA NAN PLIS DETAY. SI OU KITE ESPAS LA VID N AP REJTE FOMILÈ ADMISYON W LA
